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    3. 山東胰島素實行“國采價”,啥情況需要注射胰島素?

      2022-05-26 15:01 大眾報業·大眾網閱讀 (1277830) 掃描到手機

      大眾網·海報新聞記者 董昊騫 潘雯 濟南報道

        5月26日,山東全面落實胰島素國家集中采購中選結果。中選產品價格平均降幅48%,最高降幅73%,惠及全省近100萬使用胰島素的糖尿病患者。那么,什么是胰島素?什么情況需要使用胰島素?長期使用胰島素是否會有副作用?大眾網·海報新聞記者邀請山東大學第二醫院內分泌科副主任、主任醫師莊向華進行解答。

      山東大學第二醫院內分泌科副主任、主任醫師莊向華接受大眾網·海報新聞專訪。

      34歲小伙每天需注射4針胰島素

        對于今年34歲的宋明(應患者要求,化名)來說,糖尿病帶來的痛苦主要是并發癥。

        2020年,宋明在一次體檢中被發現酮癥酸中毒。血糖值超過了20mmol/L,而普通成人的空腹血糖正常值在3.9-6.1mmol/L之間。“大夫說,出現這個酮癥酸中毒的癥狀,應該是得糖尿病時間不久,也就兩三個月。”最終,他被診斷為1型糖尿病,這是一種代謝紊亂綜合征,是一種目前無法被治愈且需要終身使用胰島素治療的疾病。

        由于情況比較嚴重,宋明在得知患病之初,就使用了胰島素。2年間,他嘗試更換了多種藥物,最終采用了每天注射4針胰島素的方式。“我周圍雖然也有同事和朋友患有糖尿病,但還真沒見過像我這樣嚴重的。”他平時上班較忙,曾嘗試過每天注射2針長效胰島素,但血糖的控制效果并不好。

        如今,通過每天三餐前的超短效胰島素及晚上睡前的超長效胰島素共4次皮下注射,宋明的血糖水平控制得較為平穩。只是偶爾吃飯不規律時,血糖才會有波動。但他對于偶爾的血糖上升并不害怕,因為打一針胰島素后,血糖值會逐漸恢復正常范圍。

        因為被診斷為1型糖尿病,宋明的治療主要就是依靠胰島素,“平時也會服用少量的口服藥物。因為出現了典型并發癥,我也通過醫保系統申請了門規,每個月報銷之后,治療費大約需要負擔三四百元。”宋明知道,如果不是國家的醫保報銷政策,他每個月打胰島素的費用也是一筆不小的開支,會對生活造成一定影響。

        因為個人每個月負擔的費用并不大,所以宋明目前更關注糖尿病的治療方法,“希望通過醫學的發展,這個病可以被治愈。”

      醫院內分泌科病房的患者在走廊中走動。

      1型糖尿病患者需要終生使用胰島素

        據山大二院內分泌科副主任、主任醫師莊向華介紹,如宋明這樣的1型糖尿病患者,是必須應用胰島素的。

        “傳統意義上,糖尿病分型主要有4大類:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠型糖尿病、特殊類型糖尿病。”莊醫生說,1型糖尿病患者的胰島β細胞功能非常差,患者多為青少年,也有中老年發病的患者;90%以上糖尿病患者屬于2型糖尿病,其發病和不良的生活方式、家族遺傳、外界環境、人體內代謝紊亂等多種因素有關,導致胰島β細胞功能過度負荷,或者產生胰島素抵抗,最終導致血糖升高。”

        值得注意的是,血糖升高雖然可以導致人體產生疲乏無力、皮膚瘙癢、視物模糊等不良的感覺。但糖尿病真正的可怕之處在于它帶來的各種慢性并發癥,如影響血管、心血管、下肢血管、眼睛、腎臟、胃腸道、牙齒、皮膚等。

        莊醫生介紹,除了1型糖尿病患者需要長期注射胰島素外,其他類型糖尿病患者在必要時也需要注射胰島素。如2型糖尿病遇到外傷、嚴重感染、圍手術期等問題后,身體處于應激狀態,血糖控制不佳等情況,需要考慮使用胰島素進行治療。此外,糖尿病患者出現了急性并發癥,如糖尿病酮癥酸中毒的時候,也必須應用胰島素控制血糖。

        從來源上來說,胰島素可以分為動物胰島素、人胰島素、基因重組來源的胰島素。從起效作用時間和藥物維持時間上分類,胰島素則可以分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、超長效胰島素。“使用什么樣的胰島素和什么樣的治療方案,需要根據患者的個體情況定制個體方案。”

      醫院內分泌病房張貼的糖尿病患者科普知識。

      過量注射胰島素或可導致低血糖

        那么,長期使用胰島素,是否會產生副作用呢?

        莊醫生說,胰島素在使用過程中,最主要的是要防止產生低血糖。胰島素應用劑量不合適、進餐不規律,都可以導致低血糖,而嚴重低血糖對糖尿病患者來說有可能是致命的打擊。

        其次長期不合理應用胰島素有可能會造成患者體重的增加。“我的一名老病號,是一位60多歲的阿姨。她的體型本身是偏胖的,由于一開始并沒有在專業醫生的指導下合理使用胰島素治療,導致胰島素用量過大,就出現了低血糖癥狀。患者為了緩解低血糖癥狀,在家中只能通過多吃東西緩解。阿姨吃得多了,就發現血糖又升高了,注射的胰島素也就更多,時間長了她體重再度增加,形成了惡性循環。來到醫院就診時,她每天要注射80個單位的胰島素。”后來,阿姨找到莊醫生住院治療,通過系統的診斷和個性化治療,配合其他降糖藥物,胰島素的注射劑量由原來每天80單位,減少到每天僅18個單位,血糖也平穩了。通過半年的努力,阿姨體重也減輕了50多斤,自我感覺煥然一新,精神抖擻。

        “任何一種藥物都是雙刃劍,所以我們希望患者能夠合理地應用藥物,利用藥物的正作用,規避藥物的副作用,幫助我們的患者制定合理的治療方案,擁有健康的未來。”莊醫生說。

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      如何預防糖尿病?

        糖尿病腎病(腎衰)、視網膜病變(失明)、神經病變、心肌梗死、中風、猝死……糖尿病之所可怕,主要還是在于它的并發癥。那么,人們應該如何預防糖尿病呢?

        山東大學第二醫院內分泌科副主任、主任醫師莊向華認為,糖尿病的預防主要為養成健康的生活方式,規范健康查體,努力使該病的發病高危因素降到最小。

        “2型糖尿病的發病高危因素包括:家族遺傳病史、年齡增長、體重過大、肥胖,不良的生活方式、巨大兒分娩史等。”莊醫生介紹,最重要的是要養成健康的生活方式,一方面攝入不要過多,另一方面將過剩的能量消耗掉。如按照中國膳食營養指南中介紹的“金字塔結構”搭配一日三餐的能量攝入,同時戒煙戒酒。或者養成“邁開腿”的健康生活方式,保證每天能夠運動半個小時,每周150分鐘的運動量。

        此外,莊醫生建議大家要定期健康查體。在查體過程中,關注自己的血壓、肝功、腎功、血糖、血脂等指標。“其實糖尿病離我們并不遠,有些人血糖升高了卻沒有感覺。等到血糖很高的時候,才感覺出來就有些晚了。所以,查體時可以檢查空腹血糖,看看糖化血紅蛋白數值,必要時進行餐后血糖的監測,這樣早期發現早期治療,以免延誤病情。”

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